KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE
1.	Imię (imiona) i nazwisko ......................................................................................................
2.	Imiona rodziców ...................................................................................................................
3.	Data urodzenia ......................................................................................................................
4.	Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji) .................................................................
...............................................................................................................................................
5.	Wykształcenie .......................................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
(zawód, specjalność, stopień naukowy, tytuł zawodowy, tytuł naukowy)
6.	Przebieg dotychczasowego zatrudnienia ..............................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
(okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
7.	Dodatkowe dane osobowe, jeżeli prawo lub obowiązek ich podania wynika
z przepisów szczególnych
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
8.	Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-3 są zgodne z dowodem osobistym seria ................
nr ........... wydanym przez .....................................................................................................
lub innym dowodem tożsamości ...........................................................................................
................................................................................................................................................
........................................	....................................................................
(miejscowość i data)	(podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)